在過(guò)去的幾十年中，腎結(jié)石病的發(fā)生顯著增長(zhǎng)。研究表明 BMI 可能是結(jié)石形成的主要原因。來(lái)自英國(guó)倫敦皇家自由醫(yī)院的 Shavit 等研究了超重人群尿液代謝的特征、結(jié)石的組成、結(jié)石形成率。文章近期發(fā)表在 Nephrology Dialysis Transplantation 上。
本次試驗(yàn)共納入 2132 例腎結(jié)石患者，從 1995 年到 2012 年進(jìn)行隨訪研究，比較各項(xiàng)相關(guān)尿液代謝指標(biāo)。
研究發(fā)現(xiàn)結(jié)石形成的主要危險(xiǎn)因素包括尿酸和尿鈉的排泄增多、高鈣血癥的增多、酸性尿的增多；然而高 BMI 并沒(méi)有引起尿量、檸檬酸、鎂的排泄增多，這是肥胖人群結(jié)石的形成的原因。
腎結(jié)石患者中，BMI 高、平均年齡大、女性、糖尿病、痛風(fēng)、高血壓的發(fā)生率高。即使只是輕微的超重也和代謝綜合征有關(guān)，目前的研究表明代謝綜合征與腎結(jié)石有關(guān)。
跟正常體重的患者相比，超重和肥胖的腎結(jié)石患者：年齡更大，尿量和尿鎂無(wú)差異，尿鈣、尿草酸、尿檸檬酸、尿酸、尿鈉明顯增高，尿 pH 降低，復(fù)發(fā)率更高。各項(xiàng)指標(biāo)的改變隨著 BMI 增高而更加嚴(yán)重。
超過(guò)半數(shù)的患者為草酸鈣結(jié)石。正常體重患者多以磷酸鈣結(jié)石為主，超重及肥胖患者主要為尿酸結(jié)石。通常用結(jié)石形成可能性來(lái)評(píng)估各種結(jié)石形成的可能，它包含了一些尿生化未超正常范圍的小異常，該值越高、患者的結(jié)石越容易復(fù)發(fā)。
有研究發(fā)現(xiàn)飲食是尿結(jié)石形成的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但本次研究發(fā)現(xiàn)飲食習(xí)慣包括液體、鈣、鎂、草酸、鈉、動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入與尿液代謝指標(biāo)及結(jié)石成分無(wú)明顯關(guān)系。超重患者尿液草酸鹽排泄更高。
雖說(shuō)飲食是特發(fā)性高草酸尿癥的主要影響因素，但是由于小腸吸收過(guò)多而不是攝入的食物中含量過(guò)多。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在結(jié)石形成中，維生素 C 攝入和尿草酸排泄相關(guān)。然而對(duì)于尿草酸增加是由于小腸吸收還是吸收的維生素 C 轉(zhuǎn)化仍存在爭(zhēng)議。肥胖引起腸道定殖菌嗜草酸桿菌減少甚至缺失，可能是腸道過(guò)量吸收草酸的一個(gè)機(jī)制。
雖然常用 BMI 來(lái)代表體脂量，但機(jī)體成分即瘦體重和脂體重對(duì)尿液代謝起一定重要，研究發(fā)現(xiàn)是瘦體重而不是脂體重影響尿液的組成。本次研究發(fā)現(xiàn)超重和結(jié)石形成緊密相關(guān)。但適度減肥對(duì)于超重結(jié)石患者是否有作用還有待進(jìn)一步研究。
